梅いちばん　FAX：0120-319-515

ご注文日：　　月　　日 FAX枚数（　　枚）

ご 注 文 者 様

お名前：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ フリガナ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿__ 電話番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ FAX番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

ご住所　（〒　　　　─　　　　　　）

お 届 け 先

お名前：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ フリガナ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿__ 電話番号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

ご住所　（〒　　　　─　　　　　　）

※お届け先がご注文者様と同じ場合は空欄でかまいません。

ご 注 文 商 品	商品番号	商品名	内容量	価格	個数	ご用途
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用
						□自宅用　　□進物用　　□弔事用

※ご進物用・ご弔事用できない商品もございます。　　　※ご用途のご指示がない場合はご進物用でお届けさせていただきます。

支払方法

□代金引換　　□銀行振込（前払い） ※ 手数料については代金引換は弊社負担、銀行振込はお客様負担となります。 ※ 銀行振込の場合、合計金額・口座番号をお電話にて後ほどご連絡いたします。

の し 紙

表書き：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 名入れ：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ※ ご進物用・ご弔事用でのし紙のご指示がない場合はお付けしません。

指 定 日

月　　　日 ※ 5日以降でご指定ください。（土・日曜、祝日を挟む場合は、7日後以降でご指定ください。）

時 間 帯

□午前　　□午後　　□夕方　　□夜間 ※ ご指示がない場合は、時間帯はご指定なしでお届けします。

備 考 欄

送料 ※お届け先1カ所による商品合計による送料（送料込み商品は除く） 日本国内 2000円未満 2000円以上 10000円以上 その他 500円 300円 無料 北海道・沖縄 700円 500円

ご不明な点は、お問い合わせください。 株式会社井グチ 　　 フリーダイアル：0120-197-832 フリーファックス：0120-319-515